سندرم نفروتيك
سندرم نفروتيك
تعريف كلي
سندروم نفروتيك شامل گروهي از بيماريها است كه باعث دفع پروتئين در سطح گلو مرولي مي شوند . در يك كليه سالم ، دفع ادراري پروتئين كمتر از mg 30 در 24 ساعت ، در سندرم نفروتيك اين ميزان g/day 5/3 - 3 يا بيشتر مي رسد . دفع ادراري پروتئين ( بويژه آلبومين ) منجر به هيپوآلبو مينمي شده و سپس ادم ، هيپرليپيدمي و اختلالاتي در متابوليسم استخوان پديد مي آيد . علايم بيماري عبارتند از : افزايش وزن ، ادم ، درد سينه ، ضعف ، كاهش پتاسيم خون در كاهش ويتامين D در بدن .
هدفها
- 1- جايگزين كردن پروتئين از دست رفته ، بخصوص آلبومين .
- 2- فراهم ساختن انرژي به ميزان كافي براي پيشگيري از اتلاف بافت بافت عضلاني .
- 3- كاهش ادم ، از راه كنترول ميزان نمك و مايعات دريافتي .
- 4- كنترل هيپرليپيدمي .
- 5- درمان كم اشتهايي بيمار .
- 6- كاهش امكان پيشرفت بيماري به نارسايي كليوي .
كفايت تغذيه اي
برحسب ميزان محدوديت پروتئين و اشتها بيمار ، دريافت مواد مغذي نامبرده ممكن است به اندازه كافي نباشد :
ويتامين D ، نياسين ، ريبوفلاوين ، تيامين ، كلسيم ، فسفر ، آهن و روي .
ارزيابي تغذيه اي
گرد آوري اطلاعات زير در اين بيماران ضروري است .
|
تن سنجي |
بيوشيميايي |
باليني |
|
Ht Wt/Dry Wt IBW/HBW
|
Alb prealbumin * Transferrin Chol, TG Na + ,K+ Ca++ , Alk phos BUN, Cr GFR پروتيئن ادرار |
I & O فشار خون ادم اورمي
|
* اين معيار در بيماران دچار نارسايي كليوي به طوركاذب بالا است .
مشخصات رژيم غذايي
اين بيماران ، روزانه مقدار زيادي پروتئين از راه ادرار از دست مي دهند . كليه ها از دفع سديم به ميزان طبيعي نيز ناتوان هستند و در نتيجه ، بيمار دچار ادم مي شود . رژيم اين بيماران با مشخصات زير تنظيم مي شود .
جدول 4 - 28 راهنماي ميزان انرژي و مواد مغذي مورد نياز در سندرم نفروتيك
|
انرژي |
بزرگسالان : 35Kcal/kg/day (يا 200Kcal به ازاي هر 1g نيتروژن ) كودكان : 100-150 kcal/kg/day |
|
پروتئين |
در اين بيماران دريافت بالاي پروتيئن ( بيش از RDA توصيه نمي شود زيرا مي تواند باعث افزايش بار گلومرولي شود . |
|
چربي |
كاهش چربيها (بخصوص چربي هاي اشباع ) و كلسترول به علت افزايش ليپيدهاي خون ( بخصوص TG ,LDL ,Chol) امكان ابتلا به بيماريهاي قلبي و عروقي وجود دارد ، بخصوص در كودكاني كه اين بيماران به طور دايم در انها ظاهر مي شود . |
|
كربوهيدرات |
تامين باقيمانده انرژي - تاكيد بر مصرف كربوهيدرات هاي پيچيده |
|
سديم |
2 گرم در روز ، محدوديت بيش از اين مي تواند باعث افت فشار خون و تسريع نارسايي كليوي مي شود . |
|
مايعات |
نياز به محدوديت در مايعاتوجود ندارد، مگر آنكه بيمار دچار نارسايي كليوي شود . |
|
مكمل هاي ويتامين و املاح |
ممكن است نياز به مكمل نياسين ، ريبوفلاوين ، تيامين ، كلسيم ، فسفر ، ويتامين D آهن و روي باشد . |
مواد غذايي غيرمجاز
توصيه مي شود كه مصرف مواد غذايي با چربي بالا ، نمك بالا و قند هاي ساده ( درصورت افزايش TG خون ) در رژيم غذايي محدود شوند .
ملاحظاتي در زمينه داروهاي معمول
- 1- داروهاي مدر : اين داروها جهت درمان ادم مورد استفاده فرار مي گيرند . تيازيد ها مانند لازيكس از داروهاي از داروهاي مدر هستند كه مي توانند باعث دفع پتاسيم شوند . بنابراين ، مقدار پتاسيم سرم بايد اندازه گيري شود تا در صورت لزوم از راه رژيم غذايي يا با داروي جايگزين شوند
- 2- كورتيكواستروئيدها : در برخي موارد ، براي بهبود حال بيمار از كورتيكواستروئيدها استفاده مي شود . احتباس سديم ، عدم تحمل گلوكز ، فشار خون بالاو بيماريهاي استخواني از عوارض اين داروها است . استفاده از اين داروها مي تواند باعث كاهش پتاسيم ، كلسيم و نيتروژن هم بشود.
چند تذكر مهم
- 1- از آنجا كه بسياري از اين بيماران ، دچار بي اشتهايي هستند ، تنظيم رژيم غذايي بر حسب علاقه و سليقه شخصي آنها ضروري است .
- 2- دربرخي بيماران كه قادر به دريافت مواد غذايي به اندازه كافي نيستند، ممكن است استفاده از تغذيه با لوله ضرورت يابد .
مريم ميرزايي
رژیم غذایی سنگ کلیه (انواع سنگ ادراری)
. . برای مطالعه شما
